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Franck Benhamou, Chirurgien

Docteur en Chirurgie Plastique, Reconstructrice et Esthétique - Paris XVIème

Blépharoplastie

Blépharoplastie ou chirurgie des paupières

La blépharoplastie est une technique de chirurgie esthétique qui permet de corriger le relâchement des paupières supérieures ( bleharoplastie supérieure ) ou supprimer les poches des paupières inférieures (bleharoplastie inférieure). Ces pathologies peuvent être dûes au vieillissement ou à l'hérédité, il n'y a donc pas d'âge minimum pour effectuer ce type d'intervention esthétique. Elle élimine les imperfections des paupières et donne un aspect plus reposé et détendu au regard. Ces disgrâces peuvent être présentes sur les deux paupières, supérieures ou inférieures, ou encore sur les quatre paupières en même temps. La chirurgie des paupières donne un résultat radicale et sur du long terme, ce que les cosmétiques et la médecine esthétique pour les yeux ne peuvent faire. C'est une intervention qui peut être faites sur les femmes ou les hommes. Certains gestes de medecine esthétique pourrons être associés pour traiter les rides de la patte d'oie ou la ride du lion. En cas de prise en charge complète dans un but de rajeunissement, une analyse de l'ovale du visage sera faites pour eventuellement, réaliser un lifting cervico facial associé.

Les cas les plus fréquents nécéssitant une chirurgie esthétique des paupières sont :

  • Les paupières supérieures lourdes et tombantes, généralement accompagnées d’excès de peau, entraînant la formation d’un repli plus ou moins marqué. Les paupières tombantes donnent constamment un air triste.
  • Les paupières inférieures affaissées et flétries avec des rides horizontales, conséquences d’un relâchement cutané, souvent dûes au vieillissement cutané.
  • Les hernies de graisse, origines des poches sous les yeux sur les paupières inférieures et des paupières supérieures gonflées. Souvent héréditaires elles peuvent apparaître à tout âge.

Plusieurs facteurs peuvent influencer le vieillissement des paupières :

  • Les expositions répétées au soleil;
  • Les prédispositions génétiques;
  • Le tonus musculaire.

En quoi consiste l'acte chirurgical ?

Blépharoplastie de la paupière supérieure

Pour la paupière supérieure, la chirurgie consiste à faire disparaître la peau relâchée, qui rend le regard plus lourd et qui donne à l’œil l’impression à tomber.

L'incision (en forme de croissant) suit le pli palpébral (repli normal de la paupière), la cicatrice sera donc ensuite cachée dans le pli. L'exérèse de peau est pratiquée et la peau est refermée par des points de suture qui seront enlevés 5 à 7 jours post opératoire.

Blépharoplastie de la paupière inférieure

La blépharoplastie sur la paupière inférieure consiste, quant à elle, à enlever les hernies graisseuses, origines des poches sous les yeux ainsi que les rides et ridules.

La graisse située en dessous de l'oeil est retirée par une incision de la conjonctive de la paupière inférieure (transconjonctivale). La peau est redrapée, l'excès cutané réséqué et l'incision suturée au niveau des cils inférieurs pour rendre ensuite la cicatrice invisible à l'oeil.

Lorsqu'il n'existe pas d'excédents de peau, notamment chez les patients jeunes dont la cause des poches est héréditaire, le surplus de graisse peut être enlevé par voie conjonctivale (à l'intérieur de la paupière), ce qui ne laisse aucune cicatrice.

Comment se déroule une blépharoplastie ?

LA CONSULTATION

Après avoir vu le chirurgien esthétique en consultation, qui se sera assuré que le patient ne présente pas de contre indication (allergie, patholgies occulaires...) à une chirurgie des paupières, le patient devra réaliser un bilan préopératoire une à 2 semaines avant l'intervention. Une semaine à 48 heures avant l’opération, il devra consulter le médecin anesthésiste. Il peut être demandé un rendez vous avec un collègue ophtamologue afin de réaliser des test de sécretion lacrymal et un bilan optalmologique complet. L'arrêt du tabac est conseillé avant ce type d'intervention.

Dans certains rares cas une prise en charge par la sécurité sociale est possible pour les paupières supérieures.

Le code de sécurité sociale est le suivant :

BAFA008    Résection bilatérale cutanée, musculaire et/ou graisseuse au niveau des paupières supérieures, par abord cutané

Indications :

  • dermatochalasis avec amputation supérieure du champ visuel;
  • asthénopie, blépharoconjonctivite, ou associé à un vrai blépharoptosis;
  • épiblépharon, entropion, ophtalmopathie graves et autres maladies métaboliques;
  • blépharochalasis, larmoiement, fracture de l’orbite et après greffe de peau ou reconstruction de la paupière.

Dans tout le autre cas, il s'agit d'une intervention esthétique.

LE DÉTAIL DE L'INTERVENTION

Quel type d’anesthésie utilise-t-on ?

Le choix du type d’anesthésie dépend de la décision du chirurgien et de l’accord de la patiente. En général, 3 procédés peuvent être appliqués :

  • L’anesthésie locale;
  • l’anesthésie vigile, approfondie par les tranquillisants;
  • ou l’anesthésie générale.

Avant l’intervention, la patiente doit réaliser un bilan préopératoire et un test ophtalmologique dans le but de détecter la présence d’une éventuelle pathologie oculaire. 48 heures avant l’opération, elle devra consulter le médecin anesthésiste.

Et 10 jours avant l’intervention chirurgicale, elle ne doit plus prendre de médicaments qui contiennent de l’aspirine. Elle devra aussi arrêter le tabac 30 jours avant l’intervention.

Chaque chirurgien a sa propre technique. Selon le cas, il peut lui être nécessaire d’adapter sa technique ou encore d’adopter d’autres techniques complémentaires pour avoir les meilleurs résultats. Pour les paupières supérieures, le dessin pre opératoire est realisé chez le patient en position debout paupières fermées, de façon à positionner la future cicatrice dans le pli palpébral. Pour les paupières inférieures, le dessin pré opératoire est realisé sur le patient en position debout regard vers le haut de façon à visualiser les poches des yeux et positioner la future cicatrice sous les cils.

La durée de l’intervention varie en général entre 30min et 1H30. Le patient est souvent opéré en ambulatoire ou s'il le souhiate, il peut rester une nuit en hospitalisation. Il devra revoir le chirurgien 5 à 7 jours après l'intervention pour retirer les fils si des fils non résorbables on été utilisés

Où se situe l’incision ?

Sa position varie selon la paupière concernée :

  • pour la paupière supérieure : le chirurgien dissimule les incisions sous un pli naturel.
  • pour la paupière inférieure : ces incisions sont effectuées à 1 ou 2 mm sous les cils.
  • pour les hernies graisseuses : elles se trouvent à l’intérieur même de la paupière inférieure.

  • Cicatrices paupières inférieures blepharoplastie 7 jours
    Cicatrices inférieures après 7 jours
  • Cicatrice paupière inférieure chirurgie des yeux 14 jours
    Cicatrices inférieures après 14 jours
  • Cicatrice paupière supérieure chirurgie plastique 8 jours
    Cicatrices supérieures après 8 jours
  • Cicatrice paupière supérieure chirurgie esthétique 14 jours
    Cicatrices supérieures après 14 jours
  • Cicatrice paupière supérieure opération chirurgicale 30 jours
    Cicatrices supérieures après 30 jours
  • Cicatrice paupière supérieure opération esthétique 60 jours
    Cicatrices supérieures après 60 jours

Comme lors de tout acte chirurgical quelqu'il soit, il peut y avoir certaines complications qui peuvent être liées a l'acte médical ou à l'anesthésie, certaines sont spécifiques à une blépharoplastie.

LES SUITES OPÉRATOIRES

Dissimulées sous des plis naturels, les cicatrices sont parfois invisibles. De plus, le chirurgien utilise des fils très fins, qui seront enlevés 4 à 5 jours après l’intervention.

Suites opératoires d’une blépharoplastie

Généralement, la blépharoplastie est peu douloureuse, mais le patient peut toutefois ressentir une tension au niveau de ses paupières. Il se peut aussi qu’il n’arrive pas à fermer totalement ses yeux pendant les 48 heures post-opératoires.

Durant les premiers jours et aussi jusqu’au retrait des fils, le patient devra se reposer au maximum et éviter tout effort. Compter une semaine de convalescence après l’opération, surtout dû à l'éviction sociale. Parfois, un œdème ou des ecchymoses peuvent apparaître, mais ils disparaissent progressivement. Leur importance et leur durée varient d’un patient à l'autre. De même, des assèchements de la cornée sont aussi à prévoir, on peut les traiter par l’utilisation de collyres spécifiques.

Quel est le résultat attendu ?

Les résultats d’une blépharoplastie sont appréciables dès la première semaine après l’opération. Les résultats ne se verront toutefois que 3 à 6 mois après, cette période est nécessaire pour que les tissus retrouvent leur souplesse et pour que les cicatrices s’estompent. Mais une fois obtenus, les résultats durent très longtemps.

Intervention associée

Pour améliorer le regard en complément de la blépharoplastie peuvent être faites :

  • Des injections de toxine botulique pour supprimer les rides de la patte d'oie autour des yeux;
  • Des injections d'acide hyaluronique ou de graisse par lipofilling pour combler les cernes;
  • De laser fractioné pour estomper les rides du contour de l'oeil;
  • Un lipofiling en reinjectant de la graisse pour les yeux creux;
  • Créer un sillon palpébral dans les cas de « paupiere asiatique ».

Pour compléter une chirurgie de rajeunissement, en meme temps qu’une blépharoplastie peut être fait :

Prix d’une chirurgie des paupieres

Tarif et prise en charge d'une blépharoplastie

Le prix d’une blépharoplastie sur les paupières supérieures et/ou inférieures se situe entre 2000 et 4500€. Ce prix comprend :

  • Les honoraires de votre chirurgien;
  • Les frais d’anesthésiste;
  • Le matériel médical;
  • Le bloc opératoire;
  • L'aide opératoire;
  • Les frais d’hospitalisation.

Une prise en charge par l’assurance-maladie est très rare. À titre d’exemple, si la peau des paupières supérieures est très redondante et vient gêner le champ de vision de la patiente (examen chez un ophtalmologiste nécessaire). Une prise en charge peut aussi être envisagée dans le cas d’un problème congénital relatif aux paupières (ce qui est rare).

Photos avant/après

Pour avoir un aperçu des résultats possibles suite à ce type d’intervention, vous pouvez visualiser les photos des patientes qui ont déjà subi une blepharoplastie :

  • Photo avant - après blépharoplastie
  • Photo avant - après chirurgie des yeux
  • Photo avant - après chirurgie esthétique regard
  • Photo avant - après chirurgie plastique paupières
  • Photo avant - opération chirurgicale des yeux

  Poursuivre vers la gallerie des visages

Leurs témoignages sont également disponibles au cabinet du docteur Franck Benhamou, à Paris.

Gallerie photos avant après chirurgie esthétique

Questions / réponses

Faut-il attendre un certain âge pour envisager une blépharoplastie des paupières ?

L’âge n’est pas un facteur décisif pour effectuer une blépharoplastie. Ce traitement redonne essentiellement au patient un regard plus jeune et supprime l’excès cutané ou les poches de graisses, engendrant un regard lourd. Mais elle est aussi conseillée chez les jeunes patientes (aux environs de 30 ans) dans le but de corriger les paupières tombantes ou les poches sous les yeux (problèmes héréditaires).

Je suis enceinte, puis-je bénéficier d’une chirurgie des paupières ?

Pour les femmes en période de grossesse, une blépharoplastie n’est recommandée qu’après l’accouchement. L’opération requiert en effet une anesthésie générale et réaliser l’opération à ce moment présente des risques.

Je fume, est-ce un problème pour réaliser une chirurgie des paupières ?

Il n’y a aucune condition particulière qui interdit une blépharoplastie chez les fumeurs. L’arrêt du tabac est toutefois recommandé 3 semaines avant et après l’intervention, et ce, afin d’éviter une nécrose des tissus ou une mauvaise cicatrisation.

Le chirurgien fait en effet en sorte que les cicatrises soient les plus fines possibles et qu’elles soient dissimulées au creux de la paupière ou au ras des cils. Ainsi, aucune trace de l’intervention ne sera détectable après la cicatrisation totale.

Est-ce que la chirurgie des paupières inférieures peut effacer les poches sous les yeux ?

La suppression des poches sous les yeux fait partie des buts de la chirurgie des paupières. Concrètement, le chirurgien effectue une incision au ras des cils pour éviter que les cicatrices ne soient trop apparentes. L’élimination des cellules graisseuses ainsi que la coupure de l’excès cutané rendront plus lisse la paupière.

À noter que le résultat de la blépharoplastie est définitif.

La chirurgie des paupières corrige-t-elle les rides de la patte d’oie ?

La blépharoplastie consiste aussi à rajeunir le regard d’une dizaine d’années et à redraper la peau. Ce qui permet d’adoucir les rides de la patte d’oie et les rides d’expressions.

L’entretien des rides de la patte d’oie pourra se faire ensuite par des injections de botox. Cette technique vise à empêcher la formation des rides, en bloquant la capacité des muscles à se contracter.

La chirurgie des paupières est-elle douloureuse ?

La chirurgie des paupières est non douloureuse.

Le résultat est immédiatement appréciable. Il faudra toutefois traiter les cicatrices pour qu’elles soient les plus fines possibles au terme de la cicatrisation.

Quelle est la durée du séjour en clinique après une chirurgie des paupières ?

La blépharoplastie peut être réalisée en ambulatoire. Elle est effectuée sous anesthésie générale et en une journée seulement : le patient sortira le jour même de son hospitalisation.

Pour le cas d’une intervention des quatre paupières, il est préférable de surveiller le patient pendant une nuit en hospitalisation. Si le patient, opéré en ambulatoire, manque de force après l’anesthésie, on le retiendra également une nuit.

Combien de temps dois-je m’arrêter de travailler après une chirurgie des paupières ?

La reprise d’une activité professionnelle peut être effectuée après 48 heures. Une convalescence d’une semaine est cependant conseillée en cas de légers œdèmes ou ecchymoses, par soucis d’esthétique.

Au bout de combien de temps puis-je apparaître devant des personnes qui ignorent l’opération ?

Les résultats sont tangibles après 15 jours, durée à laquelle les paupières recouvrent leur élasticité et à laquelle les bleus et œdèmes auront disparu progressivement. Après cette période, il vous sera possible de vous maquiller.

Combien d’années dur le résultat d’une chirurgie des paupières ?

Les résultats d’une chirurgie des paupières sont définitifs. La blépharoplastie des paupières supérieures peut toutefois nécessiter une retouche si au fil du temps, les paupières tombent de nouveau.

Note : puisque la peau est très fine, il est essentiel de bien l’hydrater avec des crèmes adaptées.

Pour d’autres questions sur cette chirurgie esthétique, utilisez le formulaire pour contacter Frank Benhamou, Dr en chirurgie esthétique à Paris.

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