Blépharoplastie ou chirurgie des paupières:
La blépharoplastie est une technique de chirurgie esthétique qui permet de corriger le relâchement des paupières supérieures ( blépharoplastie supérieure ) ou de supprimer les poches des paupières inférieures (blépharoplastie inférieure). Ces pathologies peuvent être dûes au vieillissement ou à l'hérédité, il n'y a donc pas d'âge minimum pour effectuer ce type d'intervention esthétique. Elle élimine les imperfections des paupières et donne un aspect plus reposé et détendu au regard. Ces disgrâces peuvent être présentes sur les deux paupières, supérieures ou inférieures, ou encore sur les quatre paupières en même temps. La chirurgie des paupières donne un résultat radicale sur du long terme, ce que ni les cosmétiques ni la médecine esthétique des yeux ne peuvent faire. C'est une intervention qui peut être faite sur les femmes ou les hommes. Certains gestes de médecine esthétique pourront être associés pour traiter les rides de la patte d'oie ou la ride du lion. En cas de prise en charge complète dans un but de rajeunissement, une analyse de l'ovale du visage sera faite pour eventuellement réaliser un lifting cervico facial associé.
Les indications de chirurgie esthétique des paupières:
Les cas les plus fréquents nécéssitants d' une chirurgie esthétique des paupières sont :
- Les paupières supérieures lourdes et tombantes, généralement accompagnées d’excès de peau, entraînant la formation d’un repli plus ou moins marqué. Les paupières tombantes donnent constamment un air triste.
- Les paupières inférieures affaissées et flétries avec des rides horizontales, conséquences d’un relâchement cutané, souvent dû au vieillissement cutané.
- Les hernies de graisse, origines des poches sous les yeux sur les paupières inférieures et des paupières supérieures gonflées. Souvent d'origine héréditaire, elles peuvent apparaître à tout âge.
Plusieurs facteurs peuvent influencer le vieillissement des paupières:
- Les expositions répétées au soleil;
- Les prédispositions génétiques;
- Le tonus musculaire.
En quoi consiste l'acte chirurgical de blépharoplastie?
Blépharoplastie de la paupière supérieure:
Pour la paupière supérieure, la chirurgie consiste à faire disparaître la peau relâchée, qui rend le regard plus lourd et qui donne à l’œil l’impression à tomber.
L'incision (en forme de croissant) suit le pli palpébral (repli normal de la paupière), la cicatrice sera donc ensuite cachée dans le pli. L'exérèse de peau est pratiquée et la peau est refermée par des points de suture qui seront enlevés 5 à 7 jours post opératoire.
Blépharoplastie de la paupière inférieure:
La blépharoplastie sur la paupière inférieure consiste, quant à elle, à enlever les hernies graisseuses, origines des poches sous les yeux ainsi que les rides et ridules.
La graisse située en dessous de l'oeil est retirée par une incision de la conjonctive de la paupière inférieure (transconjonctivale). La peau est redrapée, l'excès cutané réséqué et l'incision suturée au niveau des cils inférieurs pour rendre ensuite la cicatrice invisible à l'oeil.
Lorsqu'il n'existe pas d'excédents de peau, notamment chez les patients jeunes dont la cause des poches est héréditaire, le surplus de graisse peut être enlevé par voie conjonctivale (à l'intérieur de la paupière), ce qui ne laisse aucune cicatrice.
Comment se déroule une blépharoplastie?
La consultation:
Après avoir vu le chirurgien esthétique en consultation, qui se sera assuré que le patient ne présente pas de contre indication (allergie, patholgies occulaires...) à une chirurgie des paupières, le patient devra réaliser un bilan préopératoire une à 2 semaines avant l'intervention. Une semaine à 48 heures avant l’opération, il devra consulter le médecin anesthésiste. Il peut être demandé un rendez-vous avec un collègue ophtamologue afin de réaliser un test de sécretion lacrymal et un bilan optalmologique complet. L'arrêt du tabac est conseillé avant ce type d'intervention.
Dans certains rares cas une prise en charge par la sécurité sociale est possible pour les paupières supérieures.
Le code de sécurité sociale est le suivant :
BAFA008 Résection bilatérale cutanée, musculaire et/ou graisseuse au niveau des paupières supérieures, par abord cutané.
Indications :
- Dermatochalasis avec amputation supérieure du champ visuel;
- Asthénopie, blépharoconjonctivite, ou associé à un vrai blépharoptosis;
- Epiblépharon, entropion, ophtalmopathie graves et autres maladies métaboliques;
- Blépharochalasis, larmoiement, fracture de l’orbite et après greffe de peau ou reconstruction de la paupière.
Dans tout le autre cas, il s'agit d'une intervention esthétique.
Le détail de l'intervention:
Quel type d’anesthésie utilise-t-on?
Le choix du type d’anesthésie dépend de la décision du chirurgien et de l’accord de la patiente. En général, trois procédés peuvent être appliqués:
- L’anesthésie locale;
- L’anesthésie vigile, approfondie par les tranquillisants;
- ou l’anesthésie générale.
Avant l’intervention, le patient doit réaliser un bilan préopératoire et un test ophtalmologique dans le but de détecter la présence d’une éventuelle pathologie oculaire. Deux jours avant l’opération, il devra consulter le médecin anesthésiste.
Et 10 jours avant l’intervention chirurgicale, il ne doit plus prendre de médicaments qui contiennent de l’aspirine. Il devra aussi arrêter le tabac 30 jours avant l’intervention.
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Chaque chirurgien a sa propre technique. Selon le cas, il peut lui être nécessaire d’adapter sa technique ou encore d’adopter d’autres techniques complémentaires pour avoir les meilleurs résultats. Pour les paupières supérieures, le dessin pré-opératoire est realisé chez le patient en position debout paupières fermées, de façon à positionner la future cicatrice dans le pli palpébral. Pour les paupières inférieures, le dessin pré-opératoire est realisé sur le patient en position debout regard vers le haut de façon à visualiser les poches des yeux et positioner la future cicatrice sous les cils.
La durée de l’intervention varie en général entre 30min et 1H30. Le patient est souvent opéré en ambulatoire ou s'il le souhaite, il peut rester une nuit en hospitalisation. Il devra revoir le chirurgien 5 à 7 jours après l'intervention pour retirer les fils au cas où des fils non résorbables on été utilisés.
Où se situe l’incision?
Sa position varie selon la paupière concernée:
- pour la paupière supérieure : le chirurgien dissimule les incisions sous un pli naturel;
- pour la paupière inférieure : ces incisions sont effectuées à 1 ou 2 mm sous les cils;
- pour les hernies graisseuses : elles se trouvent à l’intérieur même de la paupière inférieure.
Comme lors de tout acte chirurgical quel qu'il soit, il peut y avoir certaines complications qui peuvent être liées à l'acte médical ou à l'anesthésie dont certaines sont spécifiques à une blépharoplastie.
LES SUITES OPÉRATOIRES:
Dissimulées sous des plis naturels, les cicatrices sont parfois invisibles. De plus, le chirurgien utilise des fils très fins, qui seront enlevés 4 à 5 jours après l’intervention.
Suites opératoires d’une blépharoplastie:
Généralement, la blépharoplastie est peu douloureuse, mais le patient peut toutefois ressentir une tension au niveau de ses paupières. Il se peut aussi qu’il n’arrive pas à fermer totalement ses yeux pendant les 48 heures post-opératoires.
Durant les premiers jours et aussi jusqu’au retrait des fils, le patient devra se reposer au maximum et éviter tout effort. Compter une semaine de convalescence après l’opération, surtout dû à l'éviction sociale. Parfois, un œdème ou des ecchymoses peuvent apparaître, mais ils disparaissent progressivement. Leurs importances et la durée varient d’un patient à l'autre. De même, des assèchements de la cornée sont aussi à prévoir, on peut les traiter par l’utilisation de collyres spécifiques.
Quel est le résultat attendu?
Les résultats d’une blépharoplastie sont appréciables dès la première semaine après l’opération. Les résultats ne se verront toutefois que 3 à 6 mois après, cette période est nécessaire pour que les tissus retrouvent leur souplesse et pour que les cicatrices s’estompent. Mais une fois obtenus, les résultats durent très longtemps.
Intervention associée
Pour améliorer le regard en complément de la blépharoplastie peuvent être faites :
- Des injections de toxine botulique pour supprimer les rides de la patte d'oie autour des yeux;
- Des injections d'acide hyaluronique ou de graisse par lipofilling pour combler les cernes;
- De laser fractioné pour estomper les rides du contour de l'oeil;
- Un lipofiling en reinjectant de la graisse pour les yeux creux;
- Créer un sillon palpébral dans les cas de « paupiere asiatique ».
Pour compléter une chirurgie de rajeunissement, en même temps qu’une blépharoplastie plusieurs solutions sont possibles:
- Un lifting cervico-facial;
- Une lipoaspiration du cou.
Une prise en charge par l’assurance-maladie est très rare. À titre d’exemple, si la peau des paupières supérieures est très redondante et vient gêner le champ de vision de la patiente (examen chez un ophtalmologiste nécessaire). Une prise en charge peut aussi être envisagée dans le cas d’un problème congénital relatif aux paupières (ce qui est rare).
Rédaction faite par le Dr Franck Benhamou.
Pour en savoir plus sur la blépharoplastie:
Chirurgien spécialiste en blépharoplastie >
La consultation avant une blépharoplastie >
L'hospitalisation pour une blépharoplastie >
Blépharoplastie : Les suites opératoires >
Le suivi aprés une blépharoplastie >
Les résultats d'une blépharoplastie >
Blépharoplastie : Prix et Tarifs >
Les risques liés au blépharoplastie >
Blépharoplastie - Fiche pratique >
Photos avant/après blépharoplastie:
Pour avoir un aperçu des résultats possibles suite à ce type d’intervention, vous pouvez visualiser les photos des patientes qui ont déjà subi une blépharoplastie :
Poursuivre vers la galerie des visages
Leurs témoignages sont également disponibles au cabinet du docteur Franck Benhamou, à Paris.
Questions / réponses sur la chirurgie esthétique des paupières:
Faut-il attendre un certain âge pour envisager une blépharoplastie des paupières?
L’âge n’est pas un facteur décisif pour effectuer une blépharoplastie. Ce traitement redonne essentiellement au patient un regard plus jeune et supprime l’excès cutané ou les poches de graisses, engendrant un regard lourd. Mais elle est aussi conseillée chez les jeunes patientes (aux environs de 30 ans) dans le but de corriger les paupières tombantes ou les poches sous les yeux (problèmes héréditaires).
Je suis enceinte, puis-je bénéficier d’une chirurgie des paupières?
Pour les femmes en période de grossesse, une blépharoplastie n’est recommandée qu’après l’accouchement. L’opération requiert en effet une anesthésie générale et réaliser l’opération à ce moment présente des risques.
Je fume, est-ce un problème pour réaliser une chirurgie des paupières?
Il n’y a aucune condition particulière qui interdit une blépharoplastie chez les fumeurs. L’arrêt du tabac est toutefois recommandé 3 semaines avant et après l’intervention, et ce, afin d’éviter une nécrose des tissus ou une mauvaise cicatrisation.
Le chirurgien fait en effet en sorte que les cicatrises soient les plus fines possibles et qu’elles soient dissimulées au creux de la paupière ou au ras des cils. Ainsi, aucune trace de l’intervention ne sera détectable après la cicatrisation totale.
Est-ce que la chirurgie des paupières inférieures peut effacer les poches sous les yeux?
La suppression des poches sous les yeux fait partie des buts de la chirurgie des paupières. Concrètement, le chirurgien effectue une incision au ras des cils pour éviter que les cicatrices ne soient trop apparentes. L’élimination des cellules graisseuses ainsi que la coupure de l’excès cutané rendront plus lisse la paupière.
À noter que le résultat de la blépharoplastie est définitif.
La chirurgie des paupières corrige-t-elle les rides de la patte d’oie?
La blépharoplastie consiste aussi à rajeunir le regard d’une dizaine d’années et à redraper la peau. Ce qui permet d’adoucir les rides de la patte d’oie et les rides d’expressions.
L’entretien des rides de la patte d’oie pourra se faire ensuite par des injections de botox. Cette technique vise à empêcher la formation des rides, en bloquant la capacité des muscles à se contracter.
La chirurgie des paupières est-elle douloureuse?
La chirurgie des paupières est non douloureuse.
Le résultat est immédiatement appréciable. Il faudra toutefois traiter les cicatrices pour qu’elles soient les plus fines possibles au terme de la cicatrisation.
Quelle est la durée du séjour en clinique après une chirurgie des paupières?
La blépharoplastie peut être réalisée en ambulatoire. Elle est effectuée sous anesthésie générale et en une journée seulement : le patient sortira le jour même de son hospitalisation.
Pour le cas d’une intervention des quatre paupières, il est préférable de surveiller le patient pendant une nuit en hospitalisation. Si le patient, opéré en ambulatoire, manque de force après l’anesthésie, on le retiendra également une nuit.
Combien de temps dois-je m’arrêter de travailler après une chirurgie des paupières?
La reprise d’une activité professionnelle peut être effectuée après 48 heures. Une convalescence d’une semaine est cependant conseillée en cas de légers œdèmes ou ecchymoses, par soucis d’esthétique.
Au bout de combien de temps puis-je apparaître devant des personnes qui ignorent l’opération?
Les résultats sont tangibles après 15 jours, durée à laquelle les paupières recouvrent leur élasticité et à laquelle les bleus et œdèmes auront disparu progressivement. Après cette période, il vous sera possible de vous maquiller.
Combien d’années dur le résultat d’une chirurgie des paupières ?
Les résultats d’une chirurgie des paupières sont définitifs. La blépharoplastie des paupières supérieures peut toutefois nécessiter une retouche si au fil du temps, les paupières tombent de nouveau.
Note : puisque la peau est très fine, il est essentiel de bien l’hydrater avec des crèmes adaptées.Pour d’autres questions sur cette chirurgie esthétique, utilisez le formulaire pour contacter Franck Benhamou, Docteur en chirurgie esthétique à Paris.
Références scientifiques sur la blépharoplastie:
Chirurgie reconstructrice des paupières Encyclopédie Médico-Chirurgicale 45-530 (2004) Chirurgie reconstructrice des paupières.
Blépharoplasties esthétiques Cosmetic blepharoplasty. Annales de Chirurgie Plastique Esthétique Volume 48, Issue 5, November 2003, Pages 350-363.
Chirurgie esthétique des paupières Cosmetic eyelid surgery. Journal Français d'Ophtalmologie Volume 37, Issue 1, January 2014, Pages 64-72.
Blépharoplasties inférieures Lower lid blepharoplasty. Journal Français d'Ophtalmologie Volume 27, Issue 6, Part 1, June 2004, Pages 651-657